苏州东吴医院不孕不育诊疗中心使用日本电视腹腔镜,美国电视宫腔镜设备，德国MINI导丝疏通输卵管三剑合一治疗不孕不育症。
　　不孕症的病因学调查表明，不孕症单男和女方原因各占30％～40％，双方原因不明占20％。近来，世界卫生组织在世界上33个研究合作中心收集就诊对象进行病史采集、体检和不孕症标准化的检查和调查，发现女性不孕症中由于排卵因素占31.4％，输卵管因素占23.4％，宫颈因素2.1％，子宫内膜因素5.1％，不明原因占37.9％。

　　我国调查资料显示输卵管疾病而导致的不孕约占不孕症的25％～50％，其中，20％左右经子宫输卵管造影诊断为输卵管近端梗阻。对因输卵管近端梗阻行输卵管成形术的病人的标本研究发现，痉挛、膜状粘连和粘连栓的堵塞是输卵管近端梗阻的主要原因，采用手术治疗，会加重输卵管的损伤，破坏其原有的生理状况，而且手术费用高，住院时间长，并发症也相应较多。

　　德国MINI导丝优势
　　德国MINI电视导丝是一种微创地、介入诊治输卵管性不孕的技术，在安全无痛的情况下进行，在宫腔镜直视下通过电脑监视系统，将导管导丝经过阴道、宫腔送入输卵管阻塞部位，通过导丝疏通输卵管堵塞，并通过导丝向堵塞部位注入疏通液。此疗法作用直接，疗效明显，避免传统反复通水、通气、药物给患者带来的痛苦。同时严重者宫腹腔镜联合应用，在疏通输卵管同时，借助电视数码腹腔镜技术可以直接实施盆腔粘连松解，内外结合更迅速有效的达到疏通阻塞的作用。

　　在新一代德国MINI电视导丝技术中，苏州东吴医院不孕不育诊疗中心使用了NQ导管与超滑白泥鳅导丝，较传统的COOK公司生产的FTC－900型系列导管导丝在其成功率、再狭窄率上存在明显优势。在使用COOK公司生产的FTC－900型系列导管导丝时，较常见的问题是宫颈管狭窄及毛糙，使5.5F导管不能顺利进入子宫腔，导致子宫输卵管造影失败以致影响下一步的选择性插管，再者由于操作粗暴以及反复插管刺激所致的输卵管内口痉挛，使选择性输卵管插管失败，从而导致再通术失败。

　　直导丝能对梗阻的输卵管起到扩张分离作用，但在复通的过程中极易造成新的创伤，以致造成再次狭窄的发生，而J型导丝尽管对宫腔刺激小但不能较好的解决导管一次性到位的问题，将直导丝与J型导丝结合互相取长补短也不失为一种好办法，但反复替换导丝增加了手术操作的时间，无论对患者还是术者无形中增大了X线照射时间。

　　而NQ导管与超滑白泥鳅导丝的联合使用弥补了以上的不足，NQ导管独特的鞘身设计，使得本产品既有良好的柔韧性，又有很强的抗折，抗压性；鞘内腔涂有PTFE，减少了摩擦系数，便于通过介入器材，鞘壁薄，内腔大；且有多种型号尺寸可供选择。超滑白泥鳅导丝内芯及外覆膜采用Nitinol材料，头端为高显影白金材料可视性极好，且采用了渐变细可塑形弯头设计，使导丝方向选择控制性极佳。超滑白泥鳅导丝超滑性好、顺应性极佳可使患者在较短的时间内同步完成了造影及再通术，更为重要的是对输卵管内膜及子宫内膜刺激创伤减少，降低了再狭窄，同时由于手术时间缩短，也有效地对医患进行了X线防护。

　　苏州东吴医院德国MINI导丝技术临床病例报告
　　1、临床资料
　　自2006年12月～2009年2月，东吴医院生殖健康和不孕症专科收治经子宫输卵管造影术证实为输卵管阻塞性不孕症患者62例，年龄22～38岁，平均（28.5）岁。原发性不孕占32.7％，继发性不孕占67.3％。62例患者共124条输卵管阻塞，间质部阻塞36条。峡部阻塞22条，壶腹部阻塞24条，伞端部阻塞42条。术前均经胸部X线片，未发现结核病灶，无全身及盆腔急性炎症和传染病，无手术禁忌症。手术选择在月经干净后3-7天，月经周期的第8-10天。

　　2、方法
　　手术器械：采用日本电视腹腔镜及美国电视宫腔镜设备，德国MINI铂金导丝。
　　麻醉方法：采用气管插管全身麻醉
　　手术步骤：
　　第一步，腹腔镜手术：co2气体形成气腹，于脐下缘作1cm皮肤切口，插入10mm套管，置入腹腔镜并连接电视摄像系统。于左下腹麦氏点，右下腹麦氏点分别作5mm切口，放置套管作操作孔，经腹腔镜详细了解内生殖器及盆腔情况，一方面在镜下做相应手术，另一方面在其监视下行宫腔镜手术。
　　第二步，宫腔镜手术：常规消毒，扩张宫颈，置入宫腔镜，通过电子膨宫泵连续冲洗宫腔并膨胀子宫，了解宫腔内情况。如宫腔内发现病变，可扩张宫颈，置入宫腔电切镜作相应手术。
　　第三步，宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术：将（金属）可锻的充填导丝套入5.5F导管中，然后将5.5F导管插入宫腔镜的操作孔内，采用5％葡萄糖液膨宫，将5.5F导管插入输卵管开口，退出（金属）可锻的充填导丝，将3.0F导管套入5.5F导管中，经3.0F导管加压注入美蓝液体，了解输卵管通畅及梗阻部位后，再将MINI铂金导丝送入3.0F导管内，3.0F导管插入输卵管内前进，在腹腔镜下用抓紧钳协助输卵管伸展，利于导管前进，遇到阻力后在阻塞段轻柔地往返及推移管内MINI铂金导丝送入，如此反复直至导管及MINI铂金导丝无法前进时退出导丝。经3.0F导管加压注入美蓝液体，在腹腔镜下判断疏通是否成功，如该侧输卵管已复通，经3.0F导管注入庆大霉素8万u、地塞米松5mg、a-糜蛋白酶4000u等药物后，缓慢退出3.0F导管，调整5.5F导管方向于对侧宫角，用相同方法疏通对侧输卵管。
　　第四步，术后处理。术后常规使用抗生素，术后第2天行输卵管通水术。
　　第五步，术后复查。疏通成功术后1个月，于月经干净后3-7天行输卵管通水术或选择宫腔镜下输卵管插管注药巩固治疗。

　　3、结果
　　（1）腹腔镜检查及治疗：
　　A输卵管粘连、炎症占48.1％。包括输卵管柔软、伞端外观正常，但周围有覆盖于伞部与卵巢并使之分隔，输卵管与周围器官的成角粘连；或输卵管僵直或卷曲，与卵巢或韧带后叶形成不同程度的粘连，管腔阻塞或部分阻塞，伞端多内翻闭锁呈杵状样，输卵管积水或输卵管积脓。所有患者行MINI铂金导丝输卵管再通术。
　　B盆腔粘连占25％，行盆腔粘连分解术，输卵管伞端成形/造口术。
　　C子宫内膜异位症：根据《中华妇产科学》内膜异位症腹腔镜检查，表现并经病理证实占19.2％。此类患者均予盆腔子宫内膜异位症手术（囊肿剥出、粘连分解、病灶电凝术）。
　　D多囊卵巢占7.7％，予以卵巢多点状电凝术。

　　（2）宫腔镜检查结果和治疗：
　　宫腔异常12例，其中宫腔粘连6例，不全纵隔2例，子宫内息肉4例。分别行宫腔粘连分离术、子宫纵隔切开术及子宫内膜息肉摘除术。62例结果表明，引起不孕的原因中，输卵管粘连、炎症是首要原因，占48.1％；其次是盆腔粘连，占25％。

　　（3）宫腹腔镜联合输卵管疏通术治疗结果
　　输卵管梗阻部位  阻塞数（条）再通数（条）再通率（％）
　　    间质部            36     32          88.8
　　    峡  部            22     20          90.9
　　    壶腹部            24     22          91.6
　　    伞  端            42     42          100
　　    合  计           124    116          93.5
　　近端（峡部、间质部）的再通率是89.65％，中远端（壶腹部、伞端）的再通率是96.9％。

　　（4）术后随访
　　随访62例，时间30天-24个月。妊娠30例，妊娠率48.4％（30/62），其中1例宫外孕，1例难免流产。宫内妊娠率45.2％（28/62）。

　　4、讨论
　　（1）输卵管阻塞是导致不孕的最常见原因，约占不孕症的1/3（我国调查资料显示输卵管疾病而导致的不孕约占不孕症的25％～50％）。本组资料显示输卵管粘连、炎症是引起不孕的主要原因，占48.1％，与我国调查的资料相吻合。其次盆腔粘连，占25％。
　　在治疗输卵管阻塞性不孕方面，利用宫、腹腔镜联合治疗有其独特的优点：
　　A腹腔镜能直观盆腔内脏器，了解输卵管的形态改变、粘连范围及梗阻部位，并对输卵管远端和盆腔粘连及子宫内膜异位病灶进行粘连分离、输卵管整形、造口、吻合、去除或破坏子宫内膜异位病灶手术，特别是利用MINI铂金导丝对输卵管进行疏通，达到理想效果。
　　B宫腔镜可直接观察宫腔内情况，对宫腔内疾病做出诊治。单纯宫腔镜下输卵管再通术，疏通导管仅插入间质部0.5-1.0cm，不能继续深入。宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术可正确评估和治疗并存的盆腔病变，在腹腔镜下协作输卵管弯曲与输卵管插管导管、MINI铂金导丝前进的方向相顺应，利于导管、MINI铂金导丝前进，并能准确地了解导管、MINI铂金导丝进入位置，从而提高手术成功率，减少并发症。
　　腹腔镜手术只对盆腔粘连和输卵管远端阻塞有效，宫腔镜下输卵管口插管疏通术对输卵管近端阻塞或输卵管管腔部分粘连的治疗效果较好。本组62例宫腹腔镜联合手术，未发生插管致输卵管穿孔并发症，输卵管再通率93.5％（116/124），妊娠率48.4％（30/62），表明宫、腹腔镜联合MINI铂金导丝疏通，能明显提高手术效果，进一步提高输卵管再通率及妊娠率，减少并发症的发生。

　　（2）宫、腹腔镜联合输卵管插管疏通术治疗输卵管阻塞性不孕症的体会：
　　A．腹腔镜手术中就将输卵管、卵巢、子宫周围的粘连分离，尽可能恢复和重建盆腔各器官的正常解剖关系，恢复输卵管良好的通畅度和拾卵、运卵功能。在MINI铂金导丝疏通输卵管时，应提夹输卵管调整方向，使MINI导丝与输卵管管腔方向一致，有利于提高成功率和减少并发症。
　　B在用MINI铂金导丝疏通输卵管的操作过程中，动作一定要轻柔，因输卵管变异较大、弯曲曲折，遇有阻力时，应往返运动，逐渐推进，不宜强行用力，以避免输卵管穿孔。
　　C输卵管再通后，为了防止再次阻塞，应从导管内注入庆大霉素抗炎、地塞米松及糜蛋白酶防止再粘连，手术结束后彻底冲洗盆腔，涂透明质酸钠（防粘连液）减少术后粘连。
　　D术后继续治疗是增强手术效果的必要措施，重点是预防感染及粘连，如术后用抗生素、尽早做输卵管通液等。
　　E输卵管、宫腔病变程度是影响插管成功的重要因素。
　　输卵管阻塞的常规治疗
　　1、输卵管炎：急性输卵管炎主要为抗生素药物治疗；药物治疗无效或脓肿持续存在或脓肿破裂者，应考虑手术治疗。慢性输卵管炎若患者主诉为盆腔痛，单一治疗往往难以奏效，常需综合治疗：
　　①物理疗法：物理疗法能促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利炎症吸收和消退。
　　②中医治疗
　　③抗生素治疗
　　④手术治疗：反复引起炎症急性发作或伴有严重盆腔痛、痛经综合治疗无效者应手术治疗。

　　2、输卵管结核：采用抗结核药物治疗为主，休息营养为辅的治疗原则。

　　3、子宫内膜异位症：根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及生育要求等选择治疗方法，强调治疗个体化。原则上症状轻者选用期待治疗；有生育要求的轻度患者先行药物治疗，病情较重者行保留生育功能手术；年龄大无生育要求的重度患者可行保留卵巢功能手术，并辅以激素治疗；症状及病变均严重的无生育要求患者可行根治性手术。

    苏州东吴医院不孕不育诊疗中心专家提醒：治疗不孕不育症中西医结合疗效好,不到东吴医院,不要放弃家庭的生育梦想。